Параноидальное расстройство личности? Перейти к основному содержанию Логотип Эльзевир Журналы и книги Поиск регистр Войти Параноидальное расстройство личности PPD определяется в первую очередь семью критериями (из которых для квалификации человек должен показать как минимум четыре; Из: Энциклопедия психического здоровья (второе издание) , 2016 г. Связанные термины: Нарциссическое расстройство личностиАнтисоциальное расстройство личностиШизоидное расстройство личностиШизотипическое расстройство личностиПограничное расстройство личностиЗаключениеПаранойя Просмотреть все темы Добавить в МенделейСкачать в формате PDF Установить оповещение Об этой странице Параноидальное расстройство личности Фред Ф. Ферри , доктор медицинских наук, FACP , клинический консультант Ферри, 2022 г., 2022 г. Дифференциальный диагноз • Шизофрения или бредовое расстройство параноидного типа, каждое из которых требует наличия стойких положительных психотических симптомов, таких как бред или галлюцинации • Паранойя, вызванная употреблением психоактивных веществ, особенно в контексте употребления каннабиса, кокаина, фенциклидина или метамфетамина • Изменения личности, вызванные общим заболеванием, поражающим центральную нервную систему. • Параноидальные черты, связанные с сенсорной инвалидностью (например, нарушение слуха) • Другие расстройства личности: 1. Шизотипическое расстройство личности включает магическое мышление и необычный перцептивный опыт. 2. Шизоидные и пограничные расстройства личности не имеют ярко выраженного параноидального мышления. 3. Избегающее расстройство личности включает страх смущения. 4. Нарциссическое расстройство личности включает в себя страх того, что скрытые «недостатки» или «неполноценность» могут быть раскрыты. • Общие сопутствующие расстройства включают большое депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, агорафобию и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. • Наиболее распространенными сопутствующими расстройствами личности являются шизотипическое, шизоидное, нарциссическое, избегающее и пограничное расстройства. • Подумайте, не является ли поведение и отношение патологическим, а скорее адаптивной реакцией на конкретный социокультурный контекст, например, хронический стресс из-за статуса меньшинства или иммигранта, который приводит к циклу гнева и недоверия. Для диагностики ПРЛ признаки должны быть негибкими, неадекватными и стойкими. Посмотреть главу о ClinicalKey Расстройства личности Т. А. Видигер , В. Л. Гор , в Энциклопедии психического здоровья (второе издание) , 2016 г. Параноидальное расстройство личности Параноидальное расстройство личности (PPD) было в каждом издании диагностического руководства APA. Однако в DSM-5 его предложили удалить ( Скодол, 2012 ). Ограниченное количество исследований в этой области не обязательно предполагает ошибочный диагноз ( Shedler et al. , 2010 ), но указывает на относительное отсутствие интереса исследователей к расстройству ( Hopwood and Thomas, 2012 ). Доверие против подозрительности — это фундаментальное измерение, по которому все люди различаются, и есть люди, которым свойственна недоверчивость и подозрительность ( McCrae and Costa, 2008 ). ПРЛ включает всепроникающее и постоянное недоверие и подозрительность в отношении мотивов других ( APA, 2013 ), но расстройство представляет собой нечто большее, чем просто подозрительность. Лица с этим расстройством также сверхчувствительны к критике, они гневно реагируют на угрозы их автономии, они затаивают обиды, постоянно ищут подтверждения своим подозрениям и склонны быть довольно жесткими в своих убеждениях и восприятии других ( Millon, 2011 ). Параноидальное представление о ПРЛ несовместимо с реальностью и устойчиво к противоположным доказательствам, но это представление не является психотическим, абсурдным, непостижимым или причудливым. ППР также не имеет других признаков психотических и бредовых расстройств (например, галлюцинаций) и будет проявляться с раннего взросления, в то время как психотическое расстройство возникает в более позднем возрасте (например, во взрослом возрасте) и часто проходит после относительно короткого периода времени. Люди с ПРЛ могут стать социально изолированными или, возможно, фанатичными членами групп, которые поощряют или, по крайней мере, принимают их параноидальные идеи. Они могут поддерживать постоянную работу, но будут трудными коллегами, поскольку будут склонны к жесткости, контролю, критике, обвинению и предвзятости. Говорят, что они вовлечены в длительные, острые и спорные споры ( Millon, 2011 ). Люди с ПРЛ редко обращаются за лечением из-за чувства подозрительности и недоверия ( Millon, 2011 ). Посмотреть главу Книга покупок Выражение неупорядоченной личности Феми Ойебоде MBBS, доктор медицины, доктор философии, FRCPsych , в «Симптомах Симса в уме: Учебник описательной психопатологии », 2018 г. Параноидальное расстройство личности Существенной чертой этого типа расстройства личности является самореференция, надлежащий психиатрический смысл слова « параноик»; такие люди неправильно истолковывают слова и действия других как имеющие особое значение для них самих и направленные против них самих. Теоретически самореферентные идеи могут подразумевать, что другие всегда замечают их с восхищением и доброжелательностью; на практике такие люди не будут консультироваться с психиатром, а у тех, кто обращается в психиатрию, есть мысли о преследовании. Они не доверяют другим людям, очень чувствительны и подозрительны, полагая, что другие настроены против них и что то, что они говорят о них, уничижительно. Различают активный и пассивный типы параноидального расстройства личности .; оба типа чувствуют, что другие «до них добираются», но их реакция различается. Активная параноидальная личность проявляет подозрительность, враждебность и недоверчивость. Такой человек сварлив, склонен к сутяжничеству, быстро обижается, очень подозрительный, а иногда и жестокий; он пойдет на все, чтобы защитить свои права или исправить реальную или воображаемую несправедливость. Он чрезвычайно бдителен и настойчив в принятии мер предосторожности против любой предполагаемой угрозы. Это тот тип людей, которые бесстрашно маршируют по полю молодой кукурузы, потому что он видит, что на его карте есть полоса отчуждения, и фермер не имеет права ее нарушать. Они отвергают обвинения и могут рассматриваться другими как коварные, коварные и скрытные. Такой человек сильно ревнует к тому, что он считает своим имуществом, которым могут быть как люди, так и предметы, и он тратит много времени на планирование, чтобы «вернуть свое». Он может быть самовлюбленным и фанатичным. Может проявляться болезненная ревность, и такой человек может быть вовлечен в акты насилия из-за воображаемой несправедливости. Такая личность может находить творческое выражение в общественной и политической жизни, но, вероятно, будет очень разрушительной в семье. Один пациент с сожалением прокомментировал это: «Я почти не разговаривал со своей женой последние 10 лет» из-за череды судебных дел против тех, с кем он вступал в контакт. Человек с пассивно-параноидной личностью смотрит на мир с позиции подчинения и унижения. Он предполагает, что все, что с ним случится, будет разрушительным. Как и активный тип, он подозрителен, чувствителен, склонен к самореферентности и неверно истолковывает обстоятельства и других людей. Он считает, что другим людям он не понравится и что в конечном итоге они его подведут. Однако он принимает «пращи и стрелы возмутительной судьбы» пассивно, склоняясь перед неизбежным; он уязвим и часто чувствует себя униженным и неспособным инициировать какую-либо активную деятельность. Другие люди, как правило, пользуются им, оправдывая тем самым его пессимистические ожидания. Частым проявлением психопатологии в контексте параноидальной личности является наличие сверхценной идеи ( глава 8 ). Это, также называемое навязчивой идеей ( idée fixe ), представляет собой убеждение, которое может показаться разумным как пациенту, так и другим людям. Однако оно становится всецело господствующим в мышлении и жизни человека, и вместо того, чтобы проверять его достоверность, он склонен считать, что оно подтверждается всеми обстоятельствами жизни; это становится основой для действий, которые иногда бывают агрессивными или саморазрушительными. Феноменологически он весьма отличается как от бреда , так и от навязчивых идей. Посмотреть главу о ClinicalKey Расстройства личности Майкл С. Эштон в книге «Индивидуальные различия и личность» (второе издание) , 2013 г. 8.2.3 Параноик Параноидное расстройство личности имеет много общего с шизоидными и шизотипическими расстройствами, но характеризуется особенно сильной подозрительностью в отношении мотивов других и чувством преследования (Американская психиатрическая ассоциация, в печати). Параноидальные личности без веских оснований подозревают, что другие пытаются причинить им вред, обманывают или эксплуатируют, и склонны зацикливаться на сомнениях в лояльности окружающих (сюда часто входят подозрения о возможной сексуальной неверности супруга). Они быстро обижаются или чувствуют себя оскорбленными даже в ответ на действия или комментарии, которые могут быть совершенно невинными, и склонны затаить обиду на тех, кого считают причиняющими вред. Посмотреть главу Книга покупок Трудные встречи: пациенты с расстройствами личности Роберт Э. Ракел , доктор медицины , в Учебнике семейной медицины , 2016 г. Параноидальное расстройство личности При взаимодействии с параноидальным пациентом врач обычно реагирует страхом, недоверием и чувством опасности. Врач также может чувствовать себя виноватым или обвиняемым. У пациента может быть аналогичный страх быть обиженным, эксплуатируемым или подвергшимся вторжению. Пациенты часто реагируют на предложения о медицинской помощи с недоверием, чрезмерным придирчивостью, чувствительностью к критике или повышенной настороженностью. Они могут собирать мелкие оскорбления как доказательство несправедливости мира. Когда выполняются инвазивные медицинские процедуры, параноидальный пациент может реагировать полномасштабной паникой и тревогой; многие параноидальные пациенты бессознательно переживают вторжение в тело как гомосексуальное насилие. Пациенты с параноидным расстройством личностибольше всего полагаются на проекцию как на свою основную защиту. Используя проекцию, они обвиняют врача в причинении вреда, что отражает их собственный агрессивный стиль причинения вреда другим. Врач, работающий с параноидальным пациентом, должен сопереживать его недоверию и гиперчувствительности. Врач должен избегать споров или попыток вывести пациента из параноидального мировоззрения. Чрезвычайно важно использовать конфронтации и разъяснения, чтобы помочь исправить искаженное представление пациента о его или ее медицинском обслуживании. К сожалению, прямая конфронтация с бредом или галлюцинациями (наиболее тревожными недостатками в тестировании реальности) часто имеет парадоксальный эффект, делая этих пациентов более подозрительными по отношению к врачу. Признание того, что подозрение пациента имеет эмоциональную реальность, может быть полезным. Вместо того, чтобы прямо противостоять недоверию или подозрениям, врач может признать ответственность за любые действия, которые пациент мог воспринять как ошибки. Например, врач мог сказать: «Я не понимал, как это может повредить вам, когда я заказал этот лабораторный анализ». Это также может помочь выразить понимание и заботу о правах пациента. Если есть медицинская необходимость в специальном тестировании, в отношении которого пациент подозревает, признайте опасения пациента и открыто и честно опишите детали процедур, возможные боли, а также вероятные риски и преимущества. Если пациент по-прежнему отказывается подчиняться, не используйте прямое убеждение. Спросите пациента: «Ты не против, если у нас разные мнения?» С пациентом с согласием выслушать другое мнение, открыто обсудить медицинскую необходимость тестирования, не пытаясь решить проблему. Во время будущих посещений офиса попробуйте новые и продолжающиеся обсуждения опасений пациента выполнить просьбу о специализированном тестировании. Параноидальному пациенту могут потребоваться месяцы, чтобы довериться ему и согласиться на соответствующее лечение. Контрпроективные утверждения врача могут рассеять проекции и искажения, направленные на врача. Врач может использовать контрпроективные замечания, чтобы помочь пациенту получить доступ к своим чувствам, в то же время фокусируя гнев или подозрительные чувства от врача к другим, кто не присутствует. Например, врач, которого преследует сердитый, подозрительный или обвиняющий пациент, может использовать контрпроективное утверждение, например: «Вы разозлились и обиделись, когда лаборант взял у вас кровь. Вы должны бояться результатов этих тестов. Посмотреть главу о ClinicalKey Оценка пациентов с расстройствами личности ПОЛ С. ЛИНКС , Психиатрические клинические навыки , 2006 г. Параноидальное расстройство личности Лица с параноидным расстройством личности характеризуются недоверчивостью, скрытностью и склонностью к спорам. Они могут быть довольно авторитарными в отношениях. Sperry 25 заявил, что эти люди часто правильно воспринимают межличностные ситуации, но их оценка и интерпретация межличностных ситуаций нарушены. Человек с параноидальным расстройством личности может демонстрировать значительную ревность и гнев в отношениях. Эти аффективные реакции могут сильно напрягать непараноидального супруга, которого можно охарактеризовать как довольно пассивного в отличие от контролирующего, доминирующего партнера с параноидальным расстройством личности. Люди с параноидальным расстройством личности часто испытывают трудности в построении отношений. Они могут быть изолированными и очень недоверчивыми ко всем. Однако, если у них есть способность формировать отношения, они склонны становиться в них сильно зависимыми. Параноидальные люди, как только они устанавливают некоторое доверие, демонстрируют запутанный стиль отношений. Известно также, что эти пациенты становятся очень зависимыми в терапевтических отношениях. Их взаимодействия часто демонстрируют скрытое и явное контролирующее поведение, и это поведение может быть важной частью того, что они используют для поддержания отношений. Возможно, у них была чрезмерно критическая родительская фигура, но, несмотря на постоянную критику, эти пациенты могли в конечном итоге иметь сильную идентификацию с этими родительскими фигурами. Поэтому они могут быть гиперкритичными и ожидать, что другие будут такими же. Под их колючей поверхностью может скрываться большое желание быть понятым, но твердая убежденность в том, что этого никогда не произойдет, и в результате они чувствуют себя изолированными и отчужденными. В когнитивном отношении параноидальные пациенты склонны к дихотомическому мышлению и избирательному вниманию к определенным раздражителям окружающей среды. Из-за этих стимулов они имеют тенденцию чрезмерно обобщать от одного взаимодействия ко всем взаимодействиям. Что касается взаимодействия с параноидальным пациентом, вы должны ожидать возможность эмоциональной атаки во время интервью. Эти пациенты могут быть довольно сложными из-за их интерпретации межличностных взаимодействий. Параноидальные пациенты склонны проецировать и видеть мир и других враждебными и недоброжелательными. Они склонны недоверчиво относиться к клиницистам, поэтому вам следует сохранять профессиональную манеру поведения и не демонстрировать чрезмерное знакомство с человеком. Кроме того, вы должны быть очень предсказуемы, потому что неожиданные ситуации или ответы могут усилить паранойю и заставить таких пациентов отказаться от лечения. Однако следует помнить, что как только эти пациенты вовлечены, они, как правило, становятся очень зависимыми пациентами. По мере возникновения проблем с расторжением Посмотреть главу Книга покупок Пациент с расстройством личности Дорис Т. Тан Д.О. , Справочник по экстренной психиатрии , 2007 г. Параноидальное расстройство личности ( вставка 12-2 ) Клиническая картина Пациенты с параноидным расстройством личности часто проявляют подозрительность и недоверие и могут полагать, что другие люди имеют злонамеренные намерения использовать их. Их ложные посылки, часто острые в мышлении, приводят к искаженным и даже причудливым выводам. Эти пациенты обычно обращаются в отделение неотложной помощи не из-за расстройства, а из-за неотложной медицинской помощи. Часто врача неотложной помощи просят осмотреть таких пациентов из-за их недоверия.и отказ от лечения на основании убеждения, что рекомендуемое лечение может быть вредным. Управление Оцените наличие медицинских состояний, которые могут объяснить имеющиеся жалобы, и лечите любое основное сопутствующее первичное психическое заболевание. Крайне важно оставаться неконфронтационным, но твердым в отношении реальности ситуации. Для укрепления доверия четко объясните все процедуры и причины их выполнения. Любые колебания или непоследовательность только подтверждают мнительность больного. Используйте постоянное тестирование реальности во время оценки и лечения, хотя при этом может оказаться невозможным избавиться от искаженных убеждений пациента. Оценить опасность и необходимость госпитализации. Посмотреть главу Книга покупок Героин уличного уровня, обзор его компонентов и примесей Марьям Ахгари , ... Фарзане Джокар , в книге « Невропатология наркомании и злоупотребления психоактивными веществами » , 2016 г. Ключевые моменты личностного профиля лиц, подверженных развитию зависимости Клиентов с параноидным расстройством личности могут привлекать доминирующие наркотики (алкоголь, кокаин и амфетамины), потому что они усиливают потребность в контроле, которая лежит в основе расстройства ( Benjamin, 1993 ). Эти наркотики позволяют людям с такой личностью чувствовать себя более сильными в мире, который кажется опасным и враждебным. • Клиенты с шизоидным расстройством личности могут испытывать влечение к психоделическим препаратам и стать зависимыми от состояния возбуждения и удовлетворения, связанного с облегченной фантазией ( Milkman & Sunderwirth, 1987 ). • Наркотики, такие как марихуана и ЛСД, могут воспроизвести отвлекающее, тангенциальное качество мыслительных паттернов, уже присутствующих у людей с шизотипическим расстройством личности , и простого употребления наркотиков может быть достаточно, чтобы спровоцировать психиатрический кризис. Психообразование жизненно важно для таких клиентов ( Ekleberry, 1996 ). • Клиенты с антисоциальными расстройствами личности, возможно, из-за низкого неврологического возбуждения, часто ищут острых ощущений и, вероятно, больше всего их привлекают стимуляторы. Употребление алкоголя и наркотиков беспокоит их только с точки зрения давления со стороны работодателей, семьи или системы уголовного правосудия ( Ekleberry, 1996 ). • Клиенты с пограничным расстройством личности являются лучшими кандидатами на развитие аддиктивного расстройства из всех людей с расстройствами личности; они будут использовать почти любой наркотик с наихудшей пользой. • Клиенты с истерическим расстройством личности могут ценить наркотики и алкоголь или компульсивное поведение для социального самосовершенствования. Часто ищут успокаивающие препараты; но стимуляторы дают им резкое повышение настроения. • Клиенты с избегающим расстройством личности (AvPD) уязвимы к употреблению психоактивных веществ, которые могут уменьшить межличностную уязвимость или ослабить социальный паралич. Лекарства, которые будут иметь значение, включают седативные и снотворные средства, которые успокаивают тревогу, и стимуляторы, которые дают ощущение силы или снижают уязвимость. Слабые галлюциногены облегчают бегство в фантазию и отвлекают клиента AvPD от боли его или ее собственного эгоцентризма ( Stone, 1993 ). • Клиенты с зависимым расстройством личности могут употреблять алкоголь и другие вещества как пассивный способ избежать проблем ( Beck, 1993 ). Посмотреть главу Книга покупок Личность и расстройства личности Марк А. Блейс PsyD , ... Рафаэль А. Ривас-Васкес PsyD , в комплексной клинической психиатрии Массачусетской больницы общего профиля , 2008 г. Параноидальное расстройство личности Основная черта параноидального расстройства личностиэто всепроникающее недоверие и подозрительность к другим. Пострадавшие люди не хотят доверять другим; они предполагают, что большинство людей каким-то образом причинят им вред или будут эксплуатировать их. В новых ситуациях они ищут подтверждения этим ожиданиям и считают важным даже малейшую мелочь. Они неоправданно ставят под сомнение лояльность друзей и значимых людей, а следовательно, часто социально изолированы и избегают близости. Они гордятся своей рациональностью и объективностью, но другим кажутся бесчувственными, эмоционально ограниченными и сверхбдительными. Эти люди затаивают обиды и накапливают несправедливость. Когда их убеждения подвергаются сомнению или подвергаются серьезному стрессу, эти люди могут проявлять глубокий гнев, враждебность и референциальное мышление. Наиболее распространенные дифференциальные диагнозы параноидного расстройства личности включают бредовое расстройство (параноидный тип), шизофрению (параноидный тип), шизоидное расстройство личности и избегающее расстройство личности. При бредовом расстройстве и шизофрении утрачивается проверка реальности; говорят, что при параноидном расстройстве личности формальное тестирование реальности остается нетронутым. Однако проверка реальности представляет собой континуум, и может быть трудно отличить степень проверки реальности у человека с легкой формой шизофрении и у человека с ярко выраженным параноидным расстройством личности, особенно если в последнем случае определенные культурные факторы или потенциальная выгода от манипулирования экзаменатором. При шизоидном и избегающем расстройствах личности количество и степень паранойи значительно меньше, Распространенность параноидального расстройства личности среди населения в целом составляет примерно от 0,5% до 2,5%. Наблюдается повышенная заболеваемость в семьях с шизофренией и бредовым расстройством. Диагноз гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Посмотреть главу Книга покупок Психиатрический подход к головной боли Роберт Б. Шульман , биология и управление головной болью и мигренью , 2015 г. Параноидальное расстройство личности Поведенческие черты параноидальной личности заключаются в том, что они могут быть недоверчивыми, склонными к спорам, легко игнорируемыми и могут затаить обиду. Они критичны по отношению к другим, ригидны, оборонительны и неэмоциональны. Они также могут быть моралистами и делать из мухи слона. В конечном счете, они остро осознают власть и ранг. Их самооценка — это взгляд невинной жертвы, хорошего человека, окруженного плохими людьми. Их фиктивная цель в жизни состоит в том, чтобы не быть виноватым. Их метод заключается в том, чтобы перекладывать вину на других, а их нарушения включают тревогу, профессиональные трудности и проблемы с авторитетными фигурами. Это расстройство личности преобладает у мужчин. Посмотреть главу Книга покупок Рекомендуемые публикации Комплексная психиатрия Комплексная психиатрия Журнал Европейская психиатрия Европейская психиатрия Журнал Исследования шизофрении Исследования шизофрении Журнал Биологическая психиатрия Биологическая психиатрия Журнал Просматривайте книги и журналы Логотип Elsevier со словесным знаком О ScienceDirect Удаленный доступ Корзина покупателя Рекламировать Контакты и поддержка Условия и положения Политика конфиденциальности Мы используем файлы cookie, чтобы предоставлять и улучшать наши услуги, а также адаптировать контент и рекламу. Продолжая, вы соглашаетесь на использование файлов cookie . Авторские права © 2022 Elsevier BV или ее лицензиары или участники. ScienceDirect ® является зарегистрированной торговой маркой Elsevier BV. Домашняя страница группы RELX Параноидальное расстройство личности? ссылка - Страх того, чтобы быть Загрузить следующую страницу

Смотрите также:

Подробнее об истории

& NBSP;

Авторы Авторы и аффилированные лица )

-«Фотки с высунутым языком у вас есть??!».?
«сколько лезет в рот.».?

фото Параноидальное расстройство личности?
фото

Ты смотришь на меня? Понимание и управление параноидальным расстройством личности Опубликовано издательством Cambridge University Press: 2 января 2018 г. Эндрю Кэрролл Статья Цифры электронные письма Метрики Сохранить PDF Делиться Цитировать Права и разрешения [Открывается в новом окне] Резюме Параноидальное расстройство личности — тема, которой пренебрегают в клинической психиатрии, и часто является предметом диагностической путаницы и терапевтического пессимизма. В этой статье представлен краткий обзор ключевых диагностических проблем, связанных с параноидным расстройством личности, и описаны различные психологические и социальные процессы, которые считаются центральными в генезисе параноидального мышления и поведения. Обобщены доказательства, касающиеся параноидного расстройства личности и риска насилия, и изложены клинически полезные рекомендации по безопасному лечению людей с этим расстройством. Тип Статьи Информация Достижения в области психиатрического лечения , том 15 , выпуск 1 , январь 2009 г., стр. 40–48. DOI: https://doi.org/10.1192/apt.bp.107.005421[Открывается в новом окне] Авторские права Авторское право © Королевский колледж психиатров, 2009 г. Доверие играет центральную роль в отношениях между врачом и пациентом. Таким образом, важным навыком в психиатрии является умение общаться и эффективно лечить пациентов, у которых способность доверять снижена вследствие психопатологии. В центре внимания этой статьи параноидальное расстройство личности, состояние, при котором недоверие к другим людям является основной чертой. Это нередкое расстройство с распространенностью в образцах сообщества около 1,3% (Справочник Торгерсен, Олдхэм, Скодол и БендерTorgersen 2005 ), увеличиваясь до 10% в психиатрических амбулаторных выборках (Ссылки Бернштейн, Узеда и СиверБернстайн 1993 ). Несмотря на это, исследовательская база расстройства остается относительно скудной (Ссылки Бернштейн, Уседа, О'Донохью, Фаулер и ЛилиенфилдБернстайн 2007 ). Диагноз Уточнение диагноза пациента с параноидальным мышлением является важным первым шагом к лечению, с последствиями для прогноза, лечения и судебно-медицинских вопросов, таких как принудительное лечение или уголовная ответственность. Критерии параноидального расстройства личности DSM–IV–TR ( Американская психиатрическая ассоциация, 2000 г.) подверглись критике за недооценку типичных аффективных и межличностных особенностей расстройства, особенностей, которые дают более полное представление о типичных проявлениях.Ссылки Бернштейн, Уседа, О'Донохью, Фаулер и ЛилиенфилдBernstein 2007 ) ( вставка 1 ). Вставка 1Параноидальное расстройство личности: DSM против Берштейна Как и при всех расстройствах личности, диагноз зависит от лонгитюдных доказательств того, что неадекватные черты чувств, мышления и поведения сохраняются с течением времени. Таким образом, сопутствующие данные необходимы для демонстрации того, что признаки не ограничиваются конкретными ситуациями (такими как клинические встречи) и что они проявляются с подросткового или раннего взросления. Наиболее вероятные дифференциальные диагнозы следующие. Нормальность Нормальную реакцию на необычные обстоятельства всегда следует рассматривать как часть дифференциального диагноза пациента с поперечными признаками, указывающими на параноидальное расстройство личности. Черты расстройств личности в целом можно рассматривать как крайние, дезадаптивные варианты нормальных черт (Ссылки Видигер, Фрэнсис, Коста и ВидигерВидигер 2002 ). Пространственный, а не категориальный анализ кажется особенно применимым к параноидальному мышлению: «паранойя одного человека — это должная осторожность другого, а доверие одного человека — легковерие другого…Ссылка Блейни, Миллон, Блейни и ДэвисБлейни 1999 : с. 343). Подозрительность может быть адаптивной в определенных условиях, и определение того, насколько межличностное доверие уместно в данной ситуации, действительно может быть «досадной дилеммой суждения».Ссылка КрамерКрамер 1998 ). Члены групп меньшинств, в частности, могут проявлять защитное мышление, которое понятно в более широком социальном контексте, а не свидетельствует о психическом расстройстве (см. ниже). Эпидемиологическое исследование выборки сообщества в Новой Зеландии показало, что 12,6% демонстрировали по крайней мере некоторые параноидальные черты.Ссылка Poulton, Caspi и MoffittPoulton 2000 ), и почти половина студентов американских колледжей сообщают о параноидальном мышлении.Ссылка Эллетт, Лопес и ЧедвикЭллетт 2003 ). Таким образом, многие люди время от времени проявляют недоверие и подозрительность, но, поскольку они преходящи, поддаются изменению и не оказывают существенного разрушительного воздействия, такие явления не являются патологическими. Таким образом, клинически значимое параноидальное мышление можно лучше всего концептуализировать как сверхобобщенную форму общего и адаптивного психологического процесса, который в своей нормальной форме имеет некоторую эволюционную ценность, облегчая обнаружение угроз для себя другими людьми. Концептуальные модели, которые подчеркивают преемственность (хотя и не эквивалентность) нормальности, могут быть полезны при попытке привлечь к лечению людей с параноидным расстройством личности. Другие расстройства личности У людей с другими расстройствами личности могут проявляться клинические признаки, внешне напоминающие признаки параноидного расстройства личности. Шизоидное расстройство личности Шизоидное расстройство личности характеризуется социальной замкнутостью. Однако люди с расстройством безразличны к другим людям, не желая межличностных контактов, а не с подозрением относятся к ним, как при параноидном расстройстве личности. Шизотипическое расстройство личности Это расстройство характеризуется определенной степенью подозрительности по отношению к другим людям, но также включает в себя отчетливые странности убеждений и мышления, совершенно отличные от тех, которые наблюдаются при параноидном расстройстве личности. Избегающее расстройство личности Как и параноидальное расстройство личности, избегающее расстройство личности характеризуется определенной степенью недоверия к другим людям и, как следствие, социальной замкнутостью, с той разницей, что избегающий человек гораздо менее готов видеть недоброжелательность в других людях; их проблема в том, что им не хватает уверенности в себе, и они считают, что сами будут вести себя неадекватно в социальных ситуациях. Нарциссическое расстройство личности Нарциссическое расстройство личности характеризуется чрезмерно раздутым чувством собственного достоинства и грандиозности. Как правило, существует озабоченность потребностью в похвале, а не чрезмерной подозрительностью в отношении намерений других, хотя параноидальные черты, напоминающие параноидальное расстройство личности, могут проявляться при стрессе.Ссылки Янг, Клоско и ВейшаарЯнг 2003 ). Антисоциальное расстройство личности Ключевой характеристикой антисоциального расстройства личности является повторяющееся нарушение прав других. Люди с параноидальным расстройством личности могут причинять вред другим в качестве мести или даже превентивного удара. Однако бывает трудно отличить апостериорные рационализации антисоциальных индивидуумов их вредного межличностного поведения от подлинно параноидальных размышлений о злонамеренных намерениях жертв. Пограничное расстройство личности У людей с пограничным расстройством личности могут развиться связанные со стрессом параноидальные мысли и гнев, но, в отличие от параноидного расстройства личности, эти черты не являются стойкими. Коморбидные расстройства Коморбидность параноидного расстройства личности с другой личностной патологией встречается часто, встречаясь более чем в половине случаев.Ссылки Видигер, Трулль, Видигер, Фрэнсис и ПинкусВидигер 1998 ). В судебно-медицинской популяции антисоциальное расстройство личности обычно сочетается с параноидным расстройством личности.Ссылка Блэкберн и КойдБлэкберн, 1999 ). Социальная тревожность Параноидальное расстройство личности может первоначально проявляться жалобами на тревогу, но тщательное исследование психического состояния выявит лежащие в основе параноидальные основные черты. Есть некоторое совпадение с тревожными расстройствами, такими как социальная фобия и социальная тревога: оба могут повлечь за собой социальную изоляцию и беспокойство по поводу оценки другими людьми себя. Важнейшее отличие заключается в том, что при параноидном расстройстве личности существует восприятие запланированного вреда себе со стороны злонамеренных других, а не просто озабоченность негативными событиями в будущем или подверженность общественному вниманию. Возможны сопутствующие заболевания: одно исследование (Ссылка Райха и БрагинскогоReich 1994 ) предполагает, что более половины людей с параноидным расстройством личности также страдают от панического расстройства. Депрессия Существует сложная взаимосвязь между настроением и параноидальным мышлением. Депрессивные расстройства могут проявляться параноидальной симптоматикой, часто с основной темой, что преследование со стороны других каким-то образом заслужено: так называемая паранойя «плохой я».Ссылка Чедвик, Троуэр и Юусти-БатлерЧедвик, 2005 г. ). Тщательный лонгитюдный анамнез позволит отличить расстройства; если присутствуют явные симптомы и признаки депрессивного заболевания, их необходимо энергично лечить, прежде чем можно будет с уверенностью поставить диагноз параноидального расстройства личности. Бредовое расстройство На практике бредовое расстройство вообще представляет собой наиболее проблематичный дифференциальный диагноз. По определению, у людей с параноидным расстройством личности не проявляются стойкие психотические симптомы, тогда как бредовое расстройство — это состояние, характеризующееся стойким непричудливым бредом при отсутствии других признаков психотического заболевания. Это различие, однако, просто ставит вопрос о том, как отличить бред от интенсивно удерживаемых, идиосинкразических (иногда называемых «сверхценными») идей человека с параноидным расстройством личности. Одним из ключевых различий является степень нарушения проверки реальности: при параноидном расстройстве личности люди могут, по крайней мере, допустить возможность того, что их подозрения необоснованны или что они слишком остро реагируют.Справочник Скодол, Олдхэм, Скодол и БендерСкодол 2005 ). Еще больше усложняет вопрос то, что бредовое расстройство может возникать постепенно или быть связано с провоцирующим стрессовым событием на фоне уязвимой параноидальной личности, хотя это далеко не всегда так (Ссылка Блейни, Миллон, Блейни и ДэвисБлейни 1999 ). На практике клиницисты в области психического здоровья часто расходятся во мнениях относительно конкретных случаев, а надежность, с которой можно дифференцировать лиц, проявляющих параноидальное поведение, не была определена эмпирически.Ссылка ХейнсХейнс 1986 ). Генетические исследования также не смогли отделить бредовое расстройство от параноидального расстройства личности.Ссылка ВинокурWinokur 1985 ), хотя в настоящее время представляется, что оба расстройства, вероятно, генетически отличаются от шизофрении (Ссылка Асарнов, Нюхтерляйн и ФогельсонАсарнов 2001 ;Ссылка Кардно и МакгаффинКардно 2006 ). Эту диагностическую проблему можно рассматривать как часть более широкой дискуссии о границах психоза и возрождающейся идеи о том, что психотические симптомы лучше всего концептуализировать как многомерные феномены в континууме с нормальным опытом.Ссылка Кларидж и КлариджКларидж 1997 ;Ссылка ван Ос, Ханссен и Бийлфургон Ос 2000 г.в .;Ссылка Бенталла и ТейлораБентал 2006 ). В своей классической работеСсылка ШтраусаStrauss (1969) предложил четыре критерия для определения порога клинического психотического заболевания: •степень убежденности в объективной реальности необычного опыта •степень отсутствия культурной или стимульной детерминации опыта •количество времени, потраченное на переживания •неправдоподобность опыта. Другие (Ссылка Кларидж и КлариджClaridge 1997 ) подчеркивали, что ключевое различие заключается не просто в уровне симптомов, а скорее в их влиянии на повседневные способности справляться с трудностями, т. е. в функциональных нарушениях, которые они вызывают. Различие является сложным и представляет не только академический интерес, но и имеет явное клиническое значение. За исключением случаев тяжелой декомпенсации, люди с расстройствами личности, как правило, не являются подходящими кандидатами для принудительного лечения, а если их поведение приводит к правонарушению, они обычно не имеют права на рассмотрение вопроса о защите по уголовному делу на основании отсутствия уголовной ответственности. Однако те, у кого диагностировано бредовое расстройство, могут быть кандидатами на принудительное лечение и могут рассматриваться как не несущие уголовной ответственности, если они совершат преступление в результате своего расстройства (Ссылка Bronitt, Mcsherry, Bronitt и McSherryБронит 2005 ). Хотя этот дифференциальный диагноз никогда не будет легким, различению помогут тщательно задокументированные история и хронология развития параноидального мышления пациента, а также тщательное исследование психического состояния. Другие психотические заболевания Шизофренические заболевания необходимо учитывать при дифференциальной диагностике параноидного расстройства личности; наличие персистирующих психотических симптомов и других признаков шизофрении, как правило, делает это различие очевидным. Другие психотические заболевания, которые могут проявляться параноидальными чертами, включают: •хронические органические психозы, например, развивающиеся на фоне деменции; •Психозы, вызванные психоактивными веществами: будьте осторожны, однако, что люди с параноидным расстройством личности могут также злоупотреблять психоактивными веществами и развить такие расстройства; •кратковременные реактивные психозы, вторичные по отношению к острым стрессорам (Ссылка Манро и МанроMunro 1999 ): опять же, может иметь место сопутствующая патология, а параноидальное расстройство личности может обусловливать уязвимость к таким коротким психотическим эпизодам (Ссылки Миллер, Уседа, Трулл, Адамс и СаткерMiller 2001 ), особенно в контексте острого стресса, такого как резкое изменение окружающей среды (например, тюремное заключение, миграция, призыв в армию). (См. Ключевые моменты 1.) Психологические процессы Понимание параноидального мышления и поведения в целом может помочь клиницисту в понимании и лечении пациента с параноидным расстройством личности. Хотя большинство предлагаемых моделей сосредоточены на одном конкретном процессе, в действительности кажется вероятным, что обычно задействовано множество когнитивных, поведенческих и социальных процессов, которые взаимодействуют и взаимно усиливают друг друга. Таким образом, обсуждаемые ниже механизмы (основанные на исследованиях с участием участников с различными параноидными расстройствами) не следует рассматривать как исключительные, конкурирующие теории, а скорее как описания различных возможных альтернативных путей к паранойе, относительная важность каждого из которых варьируется между людьми и внутри них. со временем. Когнитивные искажения Люди с высоким уровнем параноидального мышления имеют склонность к экстернализации, личную атрибуцию: склонность объяснять негативные события в своей жизни обвинением других, а не размышлениями о своем собственном потенциальном вкладе в обстоятельства.Ссылка Бенталла, Коркоран и ХовардБентал 2001 ,Ссылка Бенталла и Тейлора2006 ). Нормальная корыстная предвзятость, при которой отрицательные события приписываются внешним обстоятельствам, преувеличена и искажена.Ссылка Кэмпбелл и СедикидесКэмпбелл, 1999 ), искажается по отношению к другим людям и их предполагаемым злонамеренным намерениям. Существует соответствующая тенденция к недостаточному использованию контекстной информации при объяснении негативных результатов (Ссылка Гилберт, Пелхэм и КруллГилберт 1988 ). Ссылка Бенталла и ТейлораBentall (2006) предполагает, что эта атрибуционная предвзятость является психологической защитой от лежащей в основе низкой самооценки, активируемой, когда существует предполагаемая угроза позитивному взгляду человека на себя. Хотя есть некоторые свидетельства того, что самооценка обычно низкая у лиц с паранойей как в клинической (Отсылка к Гарети и ФримануGarety 1999 ) и неклинические образцы (Ссылка Мартин и ПеннМартин 2001 ;Ссылка Эллетт, Лопес и ЧедвикЭллетт 2003 ;Справочные Комбс и ПеннCombs 2004 ), взаимосвязь между самооценкой, параноидальным мышлением и поведением сложна. Как упоминалось ранее, есть данные, например, о подгруппах с особенно низкой самооценкой и плохим настроением, которые считают предполагаемое преследование оправданным — «паранойя плохого мне» (см.Ссылка Чедвик, Троуэр и Юусти-БатлерЧедвик, 2005 г. ). В таких случаях может случиться так, что предполагаемая защита внешней атрибуции вины лишь частично успешна в предотвращении депрессивных чувств. Факторы обработки информации В целом, атрибуции, основанные на контекстуальных, ситуационных факторах, требуют больше информации и когнитивных ресурсов, чем внешние, личные атрибуции. По мере увеличения когнитивной нагрузки люди склонны использовать внешние, личные, «параноидальные» атрибуции как своего рода вариант по умолчанию (Ссылка Гилберт, Пелхэм и КруллГилберт 1988 ). Это может быть связано с обсуждаемой связью между параноидальными расстройствами и повреждением головного мозга.Ссылка МанроМанро 1988 ). Точно так же дефицит восприятия, который снижает доступность релевантной социальной информации, особенно в области нарушения слуха, уже давно связан с повышенным риском параноидального мышления.Ссылка Thewissen, Myin-Germeys и BentallТьюиссен 2005 ). Более тонкие функциональные нарушения, влияющие на социальные навыки, связаны с паранойей. Дефицит задач эмоционального и социального восприятия был связан с социальной тревожностью и субклинической паранойей.Справочные Комбс и ПеннКомбс 2004 ). Параноидальное мышление также было связано с дефицитом «теории разума»: способности понимать намерения и психические состояния других.Ссылка Киндерман, Данбар и БенталлКиндерман 1998 ). Это может способствовать трудностям в построении ситуационных (в отличие от личных) атрибуций для негативных социальных взаимодействий, поскольку непонимание точки зрения другого человека может способствовать личным атрибуциям. Например, если коллега проходит мимо человека на улице, не приветствуя его, непонимание того, что коллега мог, например, отвлечься беспокойством (ситуативное приписывание), может способствовать личному приписыванию того, что коллега груб. Сверхбдительность людей с паранойей, по-видимому, связана с предвзятостью внимания, в результате чего они с большей вероятностью замечают и запоминают (и, следовательно, обдумывают) информацию, связанную с угрозой.Отсылка к Гарети и ФримануGarety 1999 ) и неклинические (Справочные Комбс и ПеннCombs 2004 ) популяции. Межличностные процессы В «нормальном» населении определенные виды социальной ситуации, по-видимому, поощряют параноидальное мышление. Такие ситуации могут серьезно усугубить патологическое поведение и мышление людей с ранее существовавшими параноидальными чертами личности. Модель, основанная на рассмотрении таких социальных эффектов (Ссылка КрамерKramer 1998 ) предполагает, что определенные социальные ситуации с большей вероятностью будут оцениваться таким образом, что это приведет к «дисфорическому самосознанию»; это, в свою очередь, приводит к повышенной бдительности и размышлениям, а также к активации параноидальных когнитивных искажений и поведения. Это может усугубить чувство самосознания и, следовательно, подпитать порочный круг ( рис. 1 ). Конкретные ситуации, которые предрасполагают к таким циклам, включают: РИСУНОК 1Цикл дисфорического самосознания (Ссылка КрамерКрамер 1998 ). •чувствует себя отличным от остальной части социальной группы, например, из-за пола, расы или уровня опыта •чувствовать себя под оценочным контролем других людей, обладающих большей властью, например, профессиональных пожилых людей •чувство неуверенности в отношении социального статуса, например, когда человек новичок в группе. Точно так же и другие (Ссылка Мировски и РоссМировский 1983 ;Ссылка ХейнсHaynes 1986 ) подчеркивали, что параноидальное мышление может возникнуть в ситуациях, включающих: •внезапная социальная потеря или изоляция •резкое нарушение привычных социальных сетей •воздействие среды, в которой предыдущие социальные навыки могут быть бесполезны, например иммиграция или тюремное заключение •острый сенсорный дефицит •фактическое бессилие и виктимизация. Параноидальное расстройство личности по определению подразумевает стойкие черты, которые будут проявляться даже при отсутствии таких обстоятельств. Однако понимание того, как параноидальное мышление может быть порождено такими ситуациями, не только помогает предсказать, когда признаки параноидного расстройства личности могут стать более очевидными, но также помогает в дифференциальной диагностике между параноидным расстройством личности и нормальной реакцией на экстраординарные обстоятельства. . Спираль нарастающей паранойи Эти различные когнитивные, поведенческие и социальные процессы могут усиливать друг друга, приводя к злокачественным спиралям эскалации паранойи. Такие процессы могут сделать терапевтические изменения особенно трудными. Следующие самовоспроизводящиеся процессы обычно активны у людей с параноидным расстройством личности. •Как правило, иногда можно найти доказательства злого умысла по крайней мере у некоторых людей: это легко принять как подтверждающее доказательство того, что человек «все время был прав», проявляя подозрения. •И наоборот, если поведение других явно благожелательно, это можно интерпретировать как «прикрытие» или как «обман». •Логически невозможно доказать отрицательное, например, для супруга, чтобы доказать, что у него или у нее нет романа. Само отсутствие доказательств можно интерпретировать как подтверждение «сокрытия». •Люди с параноидальным расстройством личности, как правило, социально замкнуты, а когда они вступают в межличностные контакты, они проявляют повышенную бдительность и подозрительность. Это может оттолкнуть других от обращения к человеку с расстройством и даже вызвать враждебность и неприятие этого человека. Такие сценарии могут подтверждать подозрения человека и усугублять его изоляцию — самоисполняющееся пророчество, называемое «взаимным детерминизмом».Ссылка ХейнсХейнс 1986 ). Эту динамику можно наблюдать у ворчливых, настойчивых жалобщиков, которые становятся все более неразумными в своих отношениях с организациями и обычно вызывают все более враждебное и негативное отношение со стороны властей.Ссылка Маллен и ЛестерМаллен 2006 ). •Постоянная социальная изоляция нарушает социальную обратную связь, и, следовательно, мировоззрение человека, страдающего паранойей, может быть небольшим вызовом: на опыте трудно понять, что людям можно доверять, если межличностный опыт просто никогда не происходит. Следовательно, параноидальное мышление и поведение могут быть удивительно устойчивыми к изменениям — самоподдерживающийся, саморазрушительный цикл.Ссылка КрамерКрамер 1998 ). Риск насилия В свете их склонности рассматривать действия других как враждебные, кажется очевидным, что люди с параноидальным расстройством личности подвержены повышенному риску межличностного насилия. Большинство данных исследований получено из образцов с параноидальными чертами, которые часто не соответствуют диагностируемому параноидному расстройству личности и обычно присутствуют в сочетании с другими значительными факторами риска. Таким образом, несмотря на наличие сходных данных о том, что параноидальные черты действительно повышают риск насилия, не следует предполагать, что человек с параноидным расстройством личности обязательно подвергается высокому риску такого поведения. В поперечных исследованиях параноидальные черты личности были связаны с историями как насильственных (Ссылка МоджтабайMojtabai 2006 ) и антиобщественного поведения в целом (Ссылки Берман, Фэллон и КоккароBerman 1998 ), даже когда антисоциальная и пограничная патология статистически контролируется. Точно так же высокий уровень правонарушений у подростков был связан с параноидальными чертами, такими как чувство жестокого обращения, преследования, предательства и ложных слухов.Ссылка Крюгер, Шмутте и КаспиКрюгер 1994 ). Большое американское лонгитюдное исследование (Ссылка Джонсон, Коэн и СмейлсJohnson 2000 ) обнаружил, что параноидальные черты в подростковом возрасте предсказывают насилие и преступное поведение в более позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, даже после учета различных возможных смешанных переменных. В неклинических популяциях метаанализ (Ссылка Бетанкур, Талли и БенджаминBettencourt 2006 ) пришел к выводу, что личностная черта высокой руминации, которую можно было бы ожидать при параноидном расстройстве личности, связана со склонностью к агрессивному поведению, но только в провоцирующих условиях. Это говорит о том, что насилие у людей с параноидальными чертами обычно требует определенного уровня провокации. Заметьте, однако, что из-за различных искажений мышления и восприятия их порог чувства провокации может быть ненормально низким; другое исследование(Ссылка Джонсон, Коэн и СмейлсJohnson 2000 ) обнаружил, что параноидальные симптомы были связаны с инициированием драк. Существует также достаточно доказательств того, что специфические подозрения в верности интимных партнеров, обычно рассматриваемые как признак параноидного расстройства личности, связаны с повышенным риском угроз и инициирования насилия в отношении партнера и других лиц.Ссылка МалленМаллен 1995 ). Пути к насилию при паранойе Существуют различные возможные объяснения повышенного риска насилия у лиц с параноидальным мышлением. Современные модели агрессии (Ссылка Андерсон и БушменAnderson 2002 ) подчеркивают роль предубеждений в когнитивной обработке, регуляции эмоций и обработке социальной информации. Люди с параноидальными предубеждениями склонны воспринимать ситуации как более провокационные, чем это оправдано, и рассматривать мир как враждебный и угрожающий; их часто хрупкая самооценка и их чувствительность к социальному статусу могут сделать их сверхчувствительными к предполагаемым вызовам как статусу, так и личной безопасности. Следовательно, человек с паранойей может быть мотивирован как к ответным, так и к упреждающим насильственным ударам по другим.Ссылки Берман, Фэллон и КоккароБерман 1998 ). Они также, вероятно, будут очень подозрительными и непрощающими предполагаемых нападений, склонными размышлять о прошлых проступках других; такая склонность затаить обиду может также увеличить риск насилия. Кроме того, обсуждавшаяся ранее «злокачественная спираль», при которой враждебность легко вызывается у других подозрительным, странным поведением людей с паранойей, вполне может увеличить вероятность того, что они столкнутся с реальным враждебным поведением со стороны других, что, в свою очередь, еще больше увеличит вероятность агрессии. Коморбидные расстройства имеют особое значение при оценке и управлении риском насилия у человека с паранойей. Особенно настораживает сочетание параноидальной склонности видеть в других угрозу с низкими внутренними ограничениями против насилия (например, как часть антисоциальной структуры личности).Ссылка Блэкберн и КойдБлэкберн, 1999 ). Аналогичные соображения могут быть применимы, когда острое психическое заболевание становится следствием параноидного расстройства личности, что приводит к снижению порога торможения агрессивного поведения из-за психотических симптомов, симптомов настроения или тревоги.Ссылка Кеннеди, Кемп и ДайерКеннеди 1992 ;Ссылка Бьюкенен, Рид и ВесселиБьюкенен 1993 ;Ссылка ТейлорТейлор 1998 ;Ссылка Ходжинса, Хискока и ФризХоджинс 2003 ). Наряду с насилием, параноидальные черты личности были связаны с другими проблемами поведения, включая преследование.Ссылка на Маллена, Пате и ПерселлаMullen 2000 ), произнесение угроз (Ссылка МакдональдMacDonald, 1963 ) и ненормальное жалобное поведение (Ссылка Маллен и ЛестерМаллен 2006 ). (См. Ключевые моменты 2.) Лечение параноидального расстройства личности Ни один из возможных методов лечения параноидального расстройства личности не подвергался рандомизированным контролируемым испытаниям. Несмотря на это, состояние не следует рассматривать как неизлечимое, и существует определенный консенсус в отношении общих принципов при попытке безопасного лечения расстройства (Ссылка Габбард и ГаббардГаббард 2000 ;Ссылка ФэджинФеджин 2004 ). Общие принципы Дифференциальный диагноз и коморбидность Как обсуждалось выше, диагностическая формулировка, включающая рассмотрение сопутствующей патологии личности и/или психического заболевания, имеет решающее значение для понимания и лечения параноидного расстройства личности. Цели лечения Надлежащие долгосрочные цели лечения (Ссылки Бернштейн, Уседа, О'Донохью, Фаулер и ЛилиенфилдBernstein 2007 ) включают помощь пациенту в следующем: •осознать и принять собственное чувство уязвимости •повысить их чувство собственного достоинства •развивать более доверительное отношение к другим •вербализовать свои страдания, а не использовать контрпродуктивные стратегии, такие как избегание или запугивание других. Как и при всех расстройствах личности, прогресс, вероятно, будет медленным — некоторые предполагают, что может потребоваться не менее 12 месяцев, прежде чем будет определено, эффективно ли лечение.Ссылка Бейтман и ТайрерБейтман 2004 ). Контрперенос Пациенты с параноидным расстройством личности, вероятно, вызывают у клинициста сильные контрпереносные чувства защиты и даже агрессии. Клиницистам следует избегать ответных контратак, которые, вероятно, приведут к отчуждению или даже к насилию. И наоборот, им также следует остерегаться минимизировать риск насилия из-за чрезмерного оптимизма или простого отрицания, особенно в отношении пациентов женского пола. Они должны быть открытыми и твердыми, когда это необходимо, и объяснять, почему были приняты те или иные решения, особенно решения, которые могут быть нежелательными. Следует ожидать сопротивления. Чувствительность к отвержению и авторитету Пациенты с параноидальными чертами, скорее всего, будут привлечены к лечению другими людьми, а не сами. Принудительное лечение, как правило, не оправдано ни с этической, ни с юридической точки зрения при отсутствии сопутствующего психического заболевания. Людей с параноидным расстройством личности можно вовлечь в значимое лечение, но силовой или двуличный подход вряд ли принесет плоды. Клиницист не должен вызывать подозрений: например, пациент должен быть проинформирован, если происходит контакт между разными врачами, участвующими в его лечении. Источник информации, содержащейся в файле (от пациента или от кого-то еще), должен быть четко указан. Важно помочь пациенту сохранить лицо и почувствовать, что он имеет некоторый контроль над своей жизнью и своим лечением. Управление границами Параноидальные люди могут быть особенно склонны неверно истолковывать акты доброты или слова ободрения врача как прикрытие для более злонамеренных намерений. Поэтому чрезмерно «теплый» терапевтический стиль не показан. Следует избегать тесного физического контакта или даже слишком тесного сидения. Человеку с паранойей, вероятно, потребуется больше, чем обычно, места в теле. В целом групповой терапии следует избегать (Ссылка Габбард и ГаббардГаббард 2000 ). Симптомы настроения Клиницист должен внимательно следить за изменениями настроения пациента. У пациентов, которые успешно проходят лечение, может появиться понятная печаль (и, возможно, риск самоубийства), поскольку они начинают понимать, как их параноидальное поведение изолировало их. Прием антидепрессантов следует рассмотреть, если есть клинические признаки эмерджентного депрессивного заболевания. Психотерапия Психосоциальное стационарное лечение с психотерапией может привести к долгосрочному улучшению функционирования людей с тяжелыми расстройствами личности, в том числе с параноидальными чертами.Ссылка Chiesa и FonagyКьеза 2003 ). Индивидуальная поддерживающая динамическая психотерапия (Ссылка Габбард и ГаббардGabbard 2000 ) и схема терапии (Ссылки Янг, Клоско и ВейшаарYoung 2003 ) также пропагандируют параноидальное расстройство личности. Однако, возможно, наиболее полезной для общего психиатра является разработанная Беком и его коллегами модель когнитивной терапии параноидного расстройства личности.Ссылки Бек, Фриман, Дэвис, Бек, Фриман и ДэвисБек 2004). Основной принцип заключается в том, что клиническую паранойю можно рассматривать как систематизированную и чрезмерно обобщенную форму обычного адаптивного психологического процесса. Предполагается, что основная когнитивная схема связана с чувством неадекватности, и поэтому первоначальная цель такой терапии состоит в том, чтобы усилить у человека чувство собственной эффективности, при этом открыто признавая, что он будет недоверчиво относиться к клиническому вмешательству, особенно на ранних стадиях. Параллельно с этим также могут быть улучшены социальные навыки, такие как самоутверждение, общение и сопереживание. В более долгосрочной перспективе тенденция возлагать вину на себя подвергается сомнению и модифицируется с целью прекращения вовлечения злокачественных спиралей. Таким образом, конкретные цели могут включать в себя убеждения, что другие люди всегда злонамеренны и обманчивы, или что необходимо постоянно следить за угрозами. Может оказаться полезным метод «совместного эмпиризма», при котором терапевт и пациент совместно исследуют убеждения пациента в свете объективных данных. В этом процессе следует признать возможность того, что подозрения пациента в отношении других могут содержать зерно истины, если это уместно (Ссылки Бернштейн, Уседа, О'Донохью, Фаулер и ЛилиенфилдБернстайн 2007 ). Фармакотерапия Роль фармакотерапии при чистом параноидном расстройстве личности точно не установлена. Если рассматривать такие расстройства как существующие в спектре с бредовым расстройством (Ссылка Кендлер и ГрюнбергKendler 1982 ), то было бы разумно попробовать антипсихотические препараты (Ссылка Grossman и MagnavitaГроссман 2004 ). Однако в настоящее время такие препараты официально не лицензированы для этого показания. Очевидно, что сопутствующие состояния, такие как депрессия и тревожные расстройства, или возникающие психотические заболевания, могут потребовать соответствующего лечения. (См. Ключевые пункты 3.) Выводы Определенная степень подозрительности в отношении намерений других является нормальной, особенно в определенных социальных ситуациях. Однако такое мышление может быть неадекватным и патологическим по степени. Параноидальные черты обнаруживаются в самых разных контекстах: у ранее здоровых людей, подвергшихся аномальному стрессу; при психических заболеваниях; и у лиц с расстройствами личности, особенно при параноидальном расстройстве личности. Хотя эмпирические данные о параноидальном расстройстве личности ограничены, понимание основных психологических процессов и соблюдение определенных принципов лечения могут помочь психиатрам в оценке и лечении этого сложного и инвалидизирующего состояния. КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ Никто. MCQ 1Следующие признаки не согласуются с диагнозом чистого параноидального расстройства личности: анастойчивые расспросы интимного партнера об их деятельности бразмышления о попытке коллеги поставить пациента в неловкое положение 2 года назад сограниченный аффективный диапазон в клинических контактах губеждение, что сосед неоднократно врывался в дом больного и подсыпал ему в фрукты яд без запаха ебедная общественная жизнь. 2Корыстная атрибуционная предвзятость: аобычно патологический бпреувеличена при параноидальном расстройстве личности сотносится к тенденции удовлетворять свои собственные физиологические потребности раньше, чем потребности других готносится к тенденции приписывать положительные события внешним обстоятельствам еотсутствует при параноидных расстройствах. 3Следующее не было связано с повышенной вероятностью параноидального мышления: аглухота бнесовершенная теория сознания сбудучи новым студентом университета гбудучи недавним иммигрантом еиметь хорошую социальную поддержку. 4Принятые методы лечения неосложненного параноидного расстройства личности включают: акогнитивная терапия бэлектрошоковой терапии спринудительное лечение инъекционными нейролептиками ггрупповая терапия еанксиолитики. 5При работе с пациентами с параноидным расстройством личности полезно: апринять теплый терапевтический стиль браскрывать личные подробности о собственной жизни стщательно избегать предположений о том, что их беспокойство о других может иметь какое-либо основание в реальности гтвердо настаивать на том, чтобы пациент принимал лекарства езаниматься «коллаборативным эмпиризмом». MCQ ответы КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1Наиболее вероятные дифференциальные диагнозы КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 2Процессы паранойи КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 3Лечение параноидального расстройства личности Сноски Декларация интересовНикто. * Публикации, представляющие особый интерес для дальнейшего чтения. использованная литература Американская психиатрическая ассоциация ( 2000 г. ) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е изд., редакция текста) (DSM–IV–TR) . АПА . Google ученый Андерсон , Калифорния , Бушмен , Б.Дж. ( 2002 ) Человеческая агрессия . Ежегодный обзор психологии ; 53 : 27 – 51 . CrossRef Google Scholar PubMed Asarnow , RF , Nuechterlein , KH , Fogelson , D и др. ( 2001 ) Шизофрения и расстройства личности шизофренического спектра у ближайших родственников детей с шизофренией: семейное исследование UCLA . Архив общей психиатрии ; 58 : 581–8. CrossRef Google Scholar PubMed Бейтман А.В. , Тайрер П. ( 2004 ) Психологическое лечение расстройств личности. Достижения в области психиатрического лечения ; 10 : 378–88. Академия Google CrossRef * Бек , А.Т. , Фримен , А. , Дэвис , Д.Д. ( 2004 ) Параноидальное расстройство личности . В книге «Когнитивная терапия расстройств личности» ( 2-е изд . ) (ред . Бек , А.Т. , Фримен , А. , Дэвис , Д.Д. ) Guilford Press . Google ученый Бенталл , Р.П. , Коркоран , Р. , Ховард , Р. и др. ( 2001 ) Бред преследования. Обзор и теоретическая интеграция . Обзор клинической психологии ; 21 : 1143–1192. CrossRef Google Scholar PubMed * Bentall , RP , Taylor , JL ( 2006 ) Психологические процессы и паранойя. Последствия для судебной поведенческой науки . поведенческие науки и право ; 24 : 277–94. CrossRef Google Scholar PubMed Berman , M , Fallon , AE , Coccaro , EF ( 1998 ) Взаимосвязь между психопатологией личности и агрессивным поведением добровольцев . Журнал Аномальной Психологии ; 107 : 651–658. CrossRef Google Scholar PubMed * Бернштейн Д.П. , Уседа Д.Д. ( 2007 ) параноидальное расстройство личности . В « Расстройствах личности: к DSM–V » (ред . О'Донохью , В. , Фаулер , К.А. , Лилиенфилд , С.О. ) Sage Publications . Google ученый Бернштейн , Д.П. , Уседа , Дж.Д. , Сивер , Л.Дж. ( 1993 ) Параноидальное расстройство личности. Обзор литературы и рекомендации по DSM–IV . Журнал расстройств личности ; 7 : 53 – 62 . Академия Google CrossRef Беттанкур , Б.А. , Тэлли , А. , Бенджамин , А.Дж. и др. ( 2006 ) Личность и агрессивное поведение в провоцирующих и нейтральных условиях. Метааналитический обзор . Психологический вестник ; 132 : 751–77. CrossRef Google Scholar PubMed Блэкберн , Р. , Койд , Дж . ( 1999 ) Эмпирические кластеры расстройств личности DSM–III у насильственных преступников . Журнал расстройств личности ; 13:18 – 34 . _ _ CrossRef Google Scholar PubMed Блейни , П. ( 1999 ) Параноидальные состояния . В Оксфордском учебнике психопатологии (ред . Миллон , Т. , Блейни , П. , Дэвис , Р.Д. ) Oxford University Press . Google ученый Бронитт , С. , Макшерри , Б. ( 2005 ) Защита психического состояния . В Принципах уголовного права ( 2-е изд . ) (ред . Бронитт , С. , МакШерри , Б. ) Thomson LBC . Google ученый Бьюкенен , А. , Рид , А. , Вессели , С. и др. ( 1993 ) Воздействие на заблуждения: II. Феноменологические корреляты воздействия на заблуждения . Британский журнал психиатрии ; 163 : 77 – 81 . CrossRef Google Scholar PubMed Кэмпбелл , В.К. , Седикидес , К. ( 1999 ) Самоугроза усиливает корыстное предубеждение. Метааналитическая интеграция . Обзор общей психологии ; 3 : 23 – 43 . Академия Google CrossRef Cardno , AG , Mcguffin , P ( 2006 ) Генетика и бредовое расстройство . поведенческие науки и право ; 24 : 257–6. CrossRef Google Scholar PubMed Chadwick , PDJ , Trower , P , Juusti-Butler , TM et al ( 2005 ) Феноменологические доказательства двух типов паранойи . психопатология ; 38 : 327–33. CrossRef Google Scholar PubMed Кьеза , М. , Фонаги , П. ( 2003 ) Психосоциальное лечение тяжелого расстройства личности. 36-месячное наблюдение . Британский журнал психиатрии ; 183 : 356–62. CrossRef Google Scholar PubMed Claridge , G ( 1997 ) Заключительные замечания и дальнейшие направления . В книге «Шизотипия: последствия для болезни и здоровья » (изд . Кларидж , Г. ) , издательство Оксфордского университета . Академия Google CrossRef Комбс , Д.Р. , Пенн , Д.Л. ( 2004 ) Роль субклинической паранойи в социальном восприятии и поведении . исследования шизофрении ; 69 : 93 – 104 . CrossRef Google Scholar PubMed Эллетт , Л. , Лопес , Б. , Чедвик , П. ( 2003 ) Паранойя в неклинической популяции студентов колледжей . Журнал нервных и психических заболеваний ; 191 : 425–30. Академия Google CrossRef Fagin , L ( 2004 ) Лечение расстройств личности в неотложных стационарных условиях. Часть 2: Менее распространенные расстройства личности . Достижения в области психиатрического лечения ; 10 : 100–6. Google ученый Gabbard , GO ( 2000 ) Группа расстройств личности . В «Психодинамической психиатрии в клинической практике» (изд . Gabbard , GO ) American Psychiatric Press . Google ученый Гарети , П.А. , Фримен , Д. ( 1999 ) Когнитивные подходы к бреду: критический обзор теорий и доказательств . Британский журнал клинической психологии ; 38 : 113–54. CrossRef Google Scholar PubMed Гилберт , Д.Т. , Пелхэм , Б.В. , Крулл , Д.С. ( 1988 ) О когнитивной занятости. Когда воспринимающие лица встречаются с воспринимаемыми людьми . Журнал Личности и Социальной Психологии ; 54 : 733–40. Академия Google CrossRef Гроссман Р. ( 2004 ) Фармакотерапия расстройств личности . В Справочнике по расстройствам личности (изд . Magnavita , JJ ) John Wiley & Sons . Google ученый Haynes , SN ( 1986 ) Поведенческая модель параноидального поведения . поведенческая терапия ; 17 : 266–87. Академия Google CrossRef Ходгинс , С. , Хискоук , У.Л. , Фриз , Р. ( 2003 ) Предпосылки агрессивного поведения среди мужчин с шизофренией. Проспективное исследование пациентов, находящихся на лечении по месту жительства . поведенческие науки и право ; 21 : 523–46. CrossRef Google Scholar PubMed Johnson , JG , Cohen , P , Smailes , E et al ( 2000 ) Подростковые расстройства личности, связанные с насилием и преступным поведением в подростковом и раннем взрослом возрасте . Американский журнал судебной психиатрии ; 157 : 1406–12. Академия Google PubMed Кендлер , К.С. , Грюнберг , А.М. ( 1982 ) Генетическая связь между параноидальным расстройством личности и «шизофреническим спектром» . Американский журнал психиатрии ; 139 : 1185–1186. Google ученый Кеннеди , Х.Г. , Кемп , Л.И. , Дайер , Д.Э. ( 1992 ) Страх и гнев при бредовом (параноидальном) расстройстве: связь с насилием . Британский журнал психиатрии ; 160 : 488–92. CrossRef Google Scholar PubMed Киндерман , П. , Данбар , Р.И. , Бенталл , Р.П. ( 1998 ) Теория дефицита сознания и причинно-следственные связи . Британский журнал психологии ; 89 : 191 – 204 . Академия Google CrossRef * Kramer , RM ( 1998 ) Параноидальное познание в социальных системах. Думать и действовать в тени сомнений . Обзор личности и социальной психологии ; 2 : 251–75. Академия Google CrossRef Крюгер , Р.Ф. , Шмутте , П.С. , Каспи , А. и др. ( 1994 ) Черты личности связаны с преступностью среди мужчин и женщин. Доказательства когорты рождения . Журнал Аномальной Психологии ; 103 : 328–38. CrossRef Google Scholar PubMed Макдональд , Дж . М. ( 1963 ) Угроза убить . Американский журнал психиатрии ; 120 : 125–30. Академия Google CrossRef Мартин , Дж . А. , Пенн , Д. Л. ( 2001 ) Краткий отчет. Социальное познание и субклиническое параноидальное мышление . Британский журнал клинической психологии ; 40 : 261–5. Академия Google CrossRef Миллер , М.Б. , Уседа , Дж.Д. , Трулл , Т.Дж. и др. ( 2001 ) Параноидальные, шизоидные и шизотипические расстройства личности . В Всеобъемлющем справочнике по психопатологии ( 3-е изд . ) (ред . Адамс , Х.Е. , Саткер , П.Б. ) New Plenum . Google ученый Мировский , Дж . , Росс , К.Э. ( 1983 ) Паранойя и структура бессилия . Американский социологический обзор ; 48 : 228–39. CrossRef Google Scholar PubMed Моджтабай , Р. ( 2006 ) Психоподобные переживания и межличностное насилие среди населения в целом . социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология ; 41 : 183–90. CrossRef Google Scholar PubMed Маллен , П. ( 1995 ) Ревность и насилие . Гонконгский журнал психиатрии ; 5 : 18 – 24 . Google ученый * Маллен , П.Е. , Лестер , Г. ( 2006 ) Досадные тяжущиеся стороны и необычно настойчивые жалобщики и просители: от ворчливой паранойи до ворчливого поведения . поведенческие науки и право ; 24 : 333–49. CrossRef Google Scholar PubMed Маллен , П. , Пате , М. , Перселл , Р. ( 2000 ) Сталкеры и их жертвы . Издательство Кембриджского университета . Академия Google CrossRef Манро А. ( 1988 ) Бредовые (параноидальные) расстройства. Этиологические и таксономические соображения. I. Возможное значение органического фактора головного мозга в этиологии бредовых расстройств . Канадский журнал психиатрии ; 33 : 171–4. Академия Google PubMed Манро А. ( 1999 ): острые и преходящие психотические расстройства . В книге « Бредовые расстройства: паранойя и связанные с ней заболевания » (Эд Манро , A ) Cambridge University Press . Академия Google CrossRef Poulton , R , Caspi , A , Moffitt , TE et al ( 2000 ) Психотические симптомы, о которых сообщают дети, и шизофрениформное расстройство у взрослых . Архив общей психиатрии ; 57 : 1053–1058. CrossRef Google Scholar PubMed Райх , Дж . , Брагинский , Ю. ( 1994 ) Параноидальные черты личности у населения с паническим расстройством. Пилотное исследование . комплексная психиатрия ; 35 : 260–4. Академия Google CrossRef Скодол , А.Е. ( 2005 ) Проявления, клинический диагноз и сопутствующие заболевания . В Американском психиатрическом учебнике по расстройствам личности (ред . Олдхэм , Дж . М. , Скодол , А. Е. , Бендер , Д. С. ) American Psychiatric Publishing . Google ученый * Strauss , JS ( 1969 ) Галлюцинации и бред как точки непрерывной функции . Архив общей психиатрии ; 21 : 581–586. CrossRef Google Scholar PubMed Taylor , PJ ( 1998 ) Когда симптомы психоза приводят к серьезному насилию . социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология ; 33 : С47 – 54 . CrossRef Google Scholar PubMed Thewissen , V , Myin-Germeys , I , Bentall , RP et al ( 2005 ) Нарушение слуха и психоз . исследования шизофрении ; 76 : 99 – 103 . CrossRef Google Scholar PubMed Торгерсен , С. ( 2005 ) Эпидемиология . В Американском психиатрическом учебнике по расстройствам личности (ред . Олдхэм , Дж . М. , Скодол , А. Е. , Бендер , Д. С. ) American Psychiatric Publishing . Google ученый * van Os , J , Hanssen , M , Bijl , RV et al ( 2000 ) Strauss (1969) снова. Континуум психозов у ​​нормальной популяции? исследования шизофрении ; 45 : 11-20 . _ _ Академия Google CrossRef Widiger , TA , Frances , AJ ( 2002 ) На пути к многомерной модели расстройств личности . В книге «Расстройства личности и пятифакторная модель личности» ( 2-е изд . ) (ред . Коста , П.Т. , Видигер , Т.А. ) Американская психологическая ассоциация . Google ученый Widiger , TA , Trull , TJ ( 1998 ) Рабочие характеристики наборов критериев расстройства личности DSM-III-R . В Справочнике DSM-IV (ред . Видигер , Т.А. , Фрэнсис , А.Дж. , Пинкус , Х.А. и др.). Американская психологическая ассоциация . Google ученый Винокур Г. ( 1985 ) Семейная психопатология при бредовом расстройстве . комплексная психиатрия ; 26 : 241–8. CrossRef Google Scholar PubMed Янг , Дж . , Клоско , Дж . , Вейшаар , М. ( 2003 ) Схема-терапия: Руководство для практикующих . Гилфорд Пресс . Google ученый ИМЕНИ ПАДШИЙ АНГЕЛ Список павших имен ангелов Прочитайте больше ПРОДОЛЖЕНИЕ ЧТЕНИЯ